意识障碍的分类(意识障碍由轻到重分为哪四种)

任何功能状态正常的表现，比如呼吸和瞳孔对光的反射，都是好的征兆。完全不正常的表现是不好的征兆。

病人的任何行为，瞳孔收缩或肢体运动，都可以证明某些神经解剖通路的完整性和某些神经生理的正常功能。

即刻神经系统检查和四项筛查:

呼吸 Breathing眼睑闭合 Eyelids closing眼球运动 Eyeballs drifting肢体活动 Extremities roving

“良好”表现

1.正常呼吸和咽反射:

呼吸相关反射，如咳嗽、吞咽、打嗝、打哈欠等，可以证明舌咽神经、迷走神经、舌下神经，以及脑桥延髓网状纤维、颈胸段脊髓是完整的，不会是病变的部位。

2.眨眼或眼睑僵硬性闭合:

这说明三叉神经和面神经功能正常。

3.眼球可以随机缓慢地向两侧移动:

说明控制眼球运动的动眼神经、滑车神经、展神经、额桥束都是完整的。

三叉神经和面神经结合完整，说明整个脑桥被盖正常，因为三叉神经核位于脑桥被盖前部，展神经核位于后部，内侧纵束贯穿脑桥被盖全长。

正常的眼球运动也可以证明中脑是完整的，因为动眼神经位于中脑被盖的前端，滑车神经核位于后端，内侧纵束贯穿全长。

4.随意自发的，尤指有目的或无目的的四肢对称运动。

说明双侧锥体束从运动皮质至脊髓骶段正常。

意识障碍患者还可出现肌肉抽搐和一系列难以分类的胡言乱语、颤抖、颤抖、抽搐和肌阵挛，以及更有规律的动作如舞蹈样动作、手足动作或肌张力障碍，或漫无目的地拉床单，称为摸索。这些运动没有明确的定位和预后意义，但都需要功能和形态完整的锥体束。

由此，检查者可以知道从大脑皮层到脊髓末端的整个神经轴至少是完整的，基本排除了大的形态病变是意识障碍原因的可能性。

“坏”标志

1.在最坏的情况下，没有行动:

眼睑松弛，没有瞳孔反射；没有眼球运动（深昏迷和脑死亡状态时眼球固定在中间位置）；没有呼吸；没有自发运动；完全松弛、瘫软的姿势，并对任何刺激没有反应。

此时，检查者并不知道这种不动的状态是毁灭性病变导致的神经性休克还是脑死亡，或者是下运动神经元的广泛麻痹。或者只是因为昏迷太深，比如巴比妥类药物过量。

2.持续或被动的姿势:

持续的头和眼睛偏斜或大脑僵硬。

局灶性癫痫可能导致头部和眼球偏转。如果没有惊厥，则认为破坏性病变存在于同侧半球的后额区或对侧脑桥的联合注视中心。

意识障碍的分类(意识障碍由轻到重分为哪四种)

3.提示预后不良的表现:

没有一个规则能100%预测死亡，但昏迷24小时后不能恢复角膜反射和瞳孔对光反射的患者通常会死亡。

同样，伴有瞳孔反射和前庭眼反射消失的急性颅脑损伤患者一般也会死亡。

对于非创伤性昏迷，预后的误判率为5-20%，需要仔细的临床评估，避免过早停止生命支持治疗。

考官需要提高警惕。有一些可治疗的代谢异常(高镁血症)，也可能有类似瞳孔固定、瞳孔散大的表现，与脑疝非常相似。

参考:德迈尔神经系统检查(第7版)

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