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全科医师继续医学教育的发展形式及应用

、颜春泽、孙、丁静*

基金:北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(2014 . 3 . 102)

100038首都医科大学复兴医院月坛社区卫生服务中心北京首都医科大学全科与继续教育学院月坛社区部

*通信作者:丁静，主任医师，副教授；电子邮件:xiaoxiaodingj@126.com

数字出版日期:2019年10月14日

[摘要]继续医学教育是全科医生更新知识、提高岗位胜任能力和教学能力的重要途径。然而，国内外研究表明，继续医学教育的发展存在组织形式单一、实施方法简单、满意度低等不足。最有效的实现形式和方法还存在争议。因此，我们应该适当选择并不断丰富开发方法，以提高他们的满意度。目前，继续医学教育有多种形式。本文综述了全科医师继续医学教育的现状和几种常见的继续医学教育形式，为选择合适的形式提供参考。

[关键词]教育，医学，继续；全科医生；学历，距离；课程

【中国图书馆分类号】R 192【文献识别码】A DOI:10.12114/j . ISSN . 1007-9572 . 00 . 715，2019

计燕，颜春泽，孙，等.全科医师继续医学教育的形式与应用[J].中国全科医学，2021，24(1):88-91[www.chinagp.net]

季琰，严春珍，孙玉刚，等.实施全科医师继续医学教育的途径[J].中国全科医学，2021，24(1):88-91。

本文的主要观点如下:(1)目前，继续医学教育已受到基层医疗卫生机构的重视，社区医务人员参与继续医学教育的意愿强烈。(2)目前我国主要采用传统的面授继续医学教育，存在着工学矛盾、满意度低、效果差等问题。(3)今后组织继续教育项目时，应分层次、分批次、分时段设置培训课程和培训形式，根据岗位要求，有计划、有目的、有针对性地开展不同形式的继续医学教育项目。高级职称临床经验丰富、自学能力强的，可安排自学(考核)和科研相关培训；中级职称以提高临床水平和晋升需要为目的，可安排疑难病症讨论，拓宽思维训练；初级职称可安排互动学习、情景模拟训练等培训；周一至周五参加远程在线教育等网络课程，周末和节假日安排面授课程相关培训；病例讨论等教学活动可安排在院务会和主任查房后进行。

终身学习是医生的必由之路。博士在学校学到的东西，毕业后能用的只有10%，剩下的90%靠继续教育。参加继续教育是医务人员适应快速变化的医疗环境，提高医疗质量的必要途径[1-3]，对于全科医生也是如此。研究表明，灵活运用创新的、适宜的继续医学教育方式，可以使医学知识与实践交织，有效解决组织形式单一、满意度低的问题[4-5]。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出，要根据地区、城乡特点，制定有针对性的全科医生继续医学教育措施[6]。了解和掌握常用的继续医学教育形式，并对其效果进行评估，可以在国外相关效果评估和研究的基础上，选择提高全科医师继续医学教育效果的形式。

1 .我国全科医师继续医学教育的现状

继续医学教育可以不断提高护理人员的专业知识和技能水平[7]。1991年《继续医学教育暂行规定》的颁布，标志着我国继续医学教育体系的初步建立[8]。2016年,“健康中国2030”规划纲要提出，构建大学专科教育、毕业后教育和继续教育三个阶段有机衔接的医学人才培养体系[9]。发展继续医学教育是国家医学教育体系中的一项重要任务，旨在培养足够数量的高素质医学人才，提高当地居民的医疗服务质量和水平[10]。目前，继续医学教育已受到基层医疗卫生机构的高度重视，社区医务人员参与继续医学教育的意愿强烈。但存在发展形式单一、工学矛盾等问题，整体满意度有待提高。因此，有必要建立以需求为导向的继续医学教育发展模式，以提高继续医学教育的效果和质量[1，11]。

2继续医学教育的形式

《继续医学教育条例(试行)》指出，应采取灵活多样的形式和方法，开展以短期和非全日制学习为主的继续医学教育活动，包括培训/进修班、学术讲座、学术会议、业务考察和有计划、有组织、有考核的自学等[12]。随着数字化和信息化在医疗卫生领域的广泛应用，互联网和电子开发形式得到广泛应用[13-14]。

2.1传统的面授教育Sensky [15]认为，培训班和学术讲座是医务人员参加继续医学教育的主要方式，60%的医务人员每年参加3次以上的培训班和学术讲座。根据美国继续医学教育认证委员会(ACCME)的统计，2015年，以培训课程和学术讲座为主的讲座型课程约占项目总数的48.0%[16]。在中国，全科医生的继续医学教育项目大多以面授的形式进行，如培训班和学术讲座。刘汉等[11]调查了重庆市全科医师继续医学教育的现状，发现参加培训班的继续教育人员最多(83.0%)，其次是学术讲座(35.8%)。

举办学术会议是医生获取前沿知识、掌握学科发展趋势的有效途径。加拿大的继续医学教育是强制性的。虽然获得继续医学教育学分的途径很多，但大多数医生主要是通过参加学术会议和进修课程来获得学分[17]。在中国，一年一度的全科医生培养高峰论坛暨全科医生与社区卫生学术会议已举办15届，来自全国乃至世界各地的全科医生汇聚一堂，为全国乃至世界各地的全科医生提供了一个学习交流的平台。中华医学会全科医学分会加入世界家庭医生组织，为中国全科医生出席世界全科医生大会、学习全球全科医学前沿知识提供了平台。

2.2网络课程教育随着互联网信息的发展，在线继续医学教育项目逐年增加。BRIDGE等人[18]的研究表明，在线课程可以补充课堂知识，满足医务人员的需求，LAM-ANTONIADES等人[14]的研究表明，在线继续医学教育有可能提高教育干预的效率和效果。在中国，网络学习主要在西部和农村地区进行[19]。从2014年开始，北京市卫生健康委员会发起了社区工作者网络必修课的全日制学习。这些学习平台方便快捷，突破了时间，空并能有效解决工作与学习的矛盾[20]。利用网络课程学习，可以更方便、更灵活、更自主地选择学习时间和地点，减少时间消耗和学习成本[21]。

目前，视频会议作为提供继续医学教育的有效手段，被各大医院广泛采用。一项评估学生对视频会议过程中的图像和声音质量、内容选择和总体满意度的调查显示，大部分受访者表示满意，总体评价为优秀或良好，但仍需提高视频清晰度，定期升级设备，保证连接的可靠性，提供讲义[22]。然而，由于设备和资源的限制，视频会议并没有作为基层医疗卫生机构继续医学教育的有效方式。

碎片化学习，如手机或平板电脑等移动终端设计的微课，正逐渐应用于继续医学教育[16]。王强[23]的研究表明，借助Powerpoint和微信，将在线MOOC视频和各类课件推送到学生手机上，师生交流并及时反馈的“雨课堂”混合全科继续教育模式，得到了大多数学生的肯定。但基于手机等智能设备的学习、答疑、讨论属于CME的创新方式，需要适度推广[5]。

游戏式学习是指以游戏为基础的学习方式。通过在继续医学教育项目中部署新的信息和通信技术进行基于游戏的学习，医务人员可以通过反复实践和不断改进，不断提高他们的领导力、团队合作、沟通、临床技能和解决问题的能力，而不会对患者产生任何风险[5]。TELNER等人[24]对32名家庭医生和3名住院医师进行了研究，结果表明基于游戏的学习在提高知识水平方面与基于案例的学习一样有效。游戏学习是继续医学教育组织者开展继续医学教育的一种新方法，目前尚未在社区开展。在未来的继续医学教育活动中使用游戏似乎是促进参与者学习的一种有前途的方法。

2.3教学活动教育在继续医学教育项目中采用互动式教学方法，是改变医务人员临床能力和患者疾病转归的最有效的学习方式。通过缩短讲座时间，结合案例、查房、案例讨论、案例分享、角色扮演，增加小组讨论和小组分享，使CME项目的互动性更强，效果更好[5]。STEPHENS的研究表明，当社区医务人员参加互动课程时，他们的积极性和回答问题的正确率高于传统讲座[25]。在短期知识获取方面，互动教学比传统讲座更有优势。因此，建议继续医学教育规划者在组织大型继续医学教育活动时考虑这种方式。

基于问题的学习(PBL)教学模式是一种综合培养解决问题能力、主动学习能力、沟通合作能力和语言表达能力的学习方法，是培养自学能力的有效手段。根据调查，经历过PBL教学的医生比其他人在他们的专业领域保持更长的兴趣[26]。在我国，PBL教学模式已深入到全科医学教育的本科、研究生和终身教育中，其在继续教育中的应用应逐步扩大。

医务人员接受教育的过程是一个积累临床经验的过程。跨专业的继续教育使他们有机会向其他专业的同行学习，交流临床经验，取长补短，与他们一起学习、合作、进步[5]。在全科医师继续医学教育发展中，全科医师联合查房和专题研讨是交流经验、获取知识的有效途径。

2.4阅读其他杂志是基层全科医生愿意接受的继续医学教育形式之一[27]。一项关于期刊和学术会议优缺点的研究表明，通常更新的医学信息以年度会议摘要和期刊文章的形式呈现，而专家意见则通过期刊文章传达[17]。有调查显示，69%的全科医生通过阅读书刊开展继续医学教育，其中15%订阅1种期刊，24%订阅2种以上期刊，大部分被调查者每月通过网上图书馆查阅期刊[15]。MAMARY等人[28]对美国某地区的家庭医生进行了调查。自学讲义/书籍是开展CME的三种方式之一，有助于及时巩固知识，温故而知新。通过自学和研究(如阅读期刊等教材)获取必要的信息，已成为开展继续医学教育的一种有效而便捷的方式。

为了满足医生的实际需求，CME主办方还提供各种CME活动，如编写试题、复习杂志、写书、音频会议、扶贫、考核、深造等持续性资料(视听资料、光盘)[28-29]。

以上都是CME开发的方法。在日常实施过程中，可以优先选择讲座、培训班等传统形式的继续医学教育进行操作性课程和政策解读。存在学生必须面对面参加、效果易受讲师和外界环境影响等缺点，但具有集中答题、动手操作等优点。PBL、角色扮演等教学活动需要更多的学生参与CME，更容易抓住学生的注意力，教学效果也相对较好。但这种方法更适合尚未建立全面的临床思维模式的医务人员，缺点是每门课程都局限于某个疾病或某个病例。随着人工智能(AI)在医疗卫生领域的广泛应用，信息化的继续医学教育系统可以节省人力成本，优化管理流程，提高满意度。开展在线继续教育节目，录制播出学术会议等传统节目，都有利于解决通勤不便、时间分散、工作学习矛盾等问题。而且可以有选择的重播，反复学习，提高学习效果。然而，在线教育流于形式。

尽管传统的课堂教学方法在继续医学教育活动中仍然发挥着重要的作用，但它们已呈下降趋势。巴西政府规定，医生在完成正式的临床能力培训和执业后，将主要通过网络渠道更新专业知识。俄罗斯卫生部积极推广电子和模拟等现代信息技术。目前，大多数基层医疗卫生机构具备基本硬件(计算机、互联网门户)、电子书系统、继续医学教育项目和配套学习软件，实现对医生的远程教育[10]。CME的主办者采用灵活的教学方法，探索多种教学模式，采用实际操作和案例分析的培训方式，真正做到学以致用。

3摘要

目前，全科医师继续医学教育形式多样，但并未得到合理有效的利用。根据岗位要求有计划、有目的、有针对性地开展不同形式的项目，既能解决工学矛盾，又能提高继续教育的培训效果。因此，分层次、分批次、分时段设置培训课程和培训形式是有效的。高级职称具有丰富的临床经验和较强的自学能力，能安排自学(考核)和科研相关培训；中级职称以提高临床水平和晋升需要为目的，可安排疑难病症讨论，拓宽思维训练；初级职称可以安排互动学习、情景模拟训练等培训。周一至周五工作期间，采用远程在线教育等在线课程。周末和节假日可适当安排面授课程的相关培训，病例讨论等教学活动可安排在院务会和主任查房后进行。通过科学组织继续医学教育项目，全科医生可以自觉开展继续医学教育，合理利用时间，提高学习质量，增强岗位胜任能力和教师教学能力，更好地为广大患者提供优质服务。

本文的文献检索策略:

数据库:中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Medline；关键词:继续医学教育，全科医师，医务人员，继续医学教育，全科医师，医师。

作者:计燕、丁静构思设计文章，实施研究，分析可行性；计燕收集整理文献，撰写论文；颜春泽、孙修改论文；孙和丁静负责文章的质量控制和修改；丁静负责全篇，监督管理。

这篇文章没有利益冲突。

参考文献省略