copd是什么意思(copd包括哪些疾病)

治疗AECOPD，要掌握这几个方面！

作者李贺

来源:医学呼吸频道

序

世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日，旨在帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足、治疗无效的现状。2017年COPD日是11月15日，主题是“COPD的多面性”，意思是慢性阻塞性肺疾病的多面性。

根据世界卫生组织的数据，目前全球有6亿人患有COPD，中国的COPD患病率也在逐年上升。到2020年，它将成为世界上第三大死亡原因。在中国，有超过4300万患者，大多数是吸烟的男性。平均每分钟有2.5人死于慢性阻塞性肺病。

慢性阻塞性肺疾病急性加重是导致COPD患者死亡的直接原因之一，死亡率高达23.2% ~ 35.5%。今天，我们将讨论慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的治疗。

定义

2017年，我国发布了《中国慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家共识》，其中更新了慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义，新定义更加简洁:

Ae被定义为呼吸系统症状的急性加重，导致需要额外的治疗，这使得我们更方便地诊断AECOPD的急性加重。

还是临床诊断。患者呼吸道症状出现急性加重，表现为呼吸困难加重、咳嗽、痰量增多、痰中带脓，超过日常变异，导致需要更换药物治疗。在临床和/或实验室检查中没有发现其他可以解释的特定疾病。

也就是说排除了肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞、心律失常，就可以诊断COPD急性加重。

AECOPD的治疗

COPD急性加重期的药物治疗仍然是三种基本药物:短效支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。

支气管扩张剂

单独吸入短效β2受体激动剂或联合吸入短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物是AECOPD的首选支气管扩张剂。

单用短效吸入型β2受体激动剂或联合短效抗胆碱能药物是AECOPD临床治疗的常用药物。这些药物可以改善患者的症状和FEV1。

首选的短效支气管扩张药是β2受体激动剂，通常更适用于AECOPD的治疗。如果效果不明显，建议加用抗胆碱能药物(如异丙托溴铵等。).

在短效β2受体激动剂和抗胆碱能药物的临床应用中，雾化吸入效果最好。至于吸入器的选择，推荐喷雾器。对于呼吸困难和吸气流速低的患者，推荐使用储雾罐。

急性加重期使用或不使用ICS的长效支气管扩张剂的效果尚不确定，但建议在急性加重期继续使用这些药物，或在出院后立即开始使用这些药物。

糖皮质激素

在最新的共识中，明确提出糖皮质激素增加外周血嗜酸性粒细胞的状态。指出外周血嗜酸性粒细胞增多的COPD患者对糖皮质激素反应较好。

相反，如果患者外周血中的嗜酸性粒细胞较低，则治疗效果较差。这是基于循证医学的。至于激素应用的剂量和时间，目前各国指南的建议并不一致。我国提出的建议是泼尼松30~40 mg/d，疗程9 ~ 14天，与2017年公布的ERS/ATS COPD急性加重指南一致。

那么AECOPD患者应该静脉注射还是口服糖皮质激素呢？

Meta分析显示，两组在糖皮质激素用量、治疗失败率、死亡率、再住院率和住院时间方面无显著差异(平均差异为0.71d，静脉组长于口服组)。然而，静脉注射治疗组的不良反应风险增加。ERS/ATS推荐:AECOPD住院患者，如果胃肠功能正常，推荐口服糖皮质激素。

抗生素

长期以来，细菌感染在AECOPD中的作用一直存在争议，AECOPD抗生素的合理使用是争论的焦点。

虽然细菌感染是AECOPD最重要的原因之一，但即使使用非常严格的标本，住院患者的细菌分离率也只有40%-60%。

在全球范围内，一般认为最常见的病原体是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次是铜绿假单胞菌、肠道阴性菌和金黄色葡萄球菌。

但是，我们自己的情况还是不一样的。一项大型多中心研究结果显示，我国AECOPD患者感染的细菌绝大多数为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，其次为流感嗜血杆菌，革兰阳性球菌仅占15%。

不得不说，在临床上，大部分AECOPD患者都在使用抗生素，但并不是所有患者都有使用抗生素的需求。只有找到患者细菌感染的依据后，才能使用抗生素。

最新共识建议:

一个

在AECOPD中，同时出现以下三种症状:呼吸困难加重，痰量增多，痰变脓。

2

患者只有上述三种症状中的两种，包括痰液化脓。

三

严重急性加重需要有创或无创机械通气。

一般不推荐抗菌药物用于三种临床表现中两种加重但无痰或仅有一种临床表现加重的AECOPD。

共识对初始抗菌治疗提出以下建议:

AECOPD患者通常可分为两组。

A组:无铜绿假单胞菌感染的危险因素；

b组:存在铜绿假单胞菌感染的危险因素。

如果患者没有绿脓杆菌的危险因素，有几种抗菌药物可供选择。指南推荐阿莫西林/克拉维酸，或左氧氟沙星或莫西沙星。当然，选择必须基于急性加重的严重程度、局部耐药性、费用和潜在的依从性。

对于有铜绿假单胞菌感染危险因素者，应选择覆盖铜绿假单胞菌的抗生素。如下表所示:

AECOPD是否应该进行抗病毒治疗？

目前有明确证据表明上呼吸道病毒感染可诱发AECOPD。几乎50%的AECOPD患者并发上呼吸道病毒感染。常见的病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。

64%的患者在AECOPD前有感冒病程。鼻病毒是普通感冒的最常见原因，也是AECOPD的重要诱因。

尽管病毒感染在AECOPD的发病机制中起着重要作用，但目前没有抗病毒药物被批准用于治疗鼻病毒感染，特别是由鼻病毒感染诱导的AECOPD。

目前全世界都不推荐抗病毒药物用于COPD急性加重期的治疗。

这一点非常重要。国际上已经进行了广泛的研究，抗病毒药物，也就是针对鼻病毒的药物还没有开发出来。

任何用于治疗COPD急性加重期的抗病毒药物基本无效，且带来明显副作用，不推荐使用。

关于茶碱的使用

对于茶碱的应用，有效治疗剂量接近毒性剂量，副作用较多。目前，国际指南不推荐对COPD患者应用茶碱。

如何使用无创辅助通气？

目前已经明确指出，有创机械通气不再是COPD急性加重期并发急性呼吸衰竭的一线治疗手段，无创机械通气成为首选。这与欧洲呼吸协会关于急性呼吸衰竭应用无创通气的最新建议一致。

双NIV可以减少呼吸困难的症状，需要立即插管和入住重症监护室，以及可能的住院时间，提高存活率。呼吸道和非呼吸道感染的并发症都减少了。

建议对COPD急性加重所致急性或急慢性呼吸性酸中毒(pH≤7.35)的ARF患者进行双水平NIV治疗。建议对被认为需要气管插管和机械通气的患者进行双水平NIV试验，除非患者短时间内病情恶化。

NIV推荐用于急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的AECOPD住院患者。

有创机械通气的应用

早期NIV干预显著减少AECOPD患者有创通气的使用。但对于有NIV禁忌症或未能使用NIV的重度呼吸衰竭患者，一旦呼吸形态、意识、血流动力学发生严重变化，应尽早插管，转用有创通气。

重在预防！

目前药物治疗没有实质性进展，预防AECOPD的意义远大于其他任何治疗。

目前在预防方面已有一些成功的报道，包括戒烟、接种流感疫苗、稳定维持治疗等。，可以降低急性加重住院的可能性。

稳定期COPD的维持治疗、长效支气管扩张剂治疗联合或不联合糖皮质激素吸入和磷酸二酯酶-4抑制剂均可降低AECOPD的发病率和住院次数。

建议稳定期慢性阻塞性肺疾病患者应用长效支气管扩张剂联合(LAMA拉玛)和糖皮质激素/支气管扩张剂，适用于AECOPD的预防。