肾在哪个位置图片(三个动作排出肾结石)

研究的临床部分、病名、相应的电镜表现以及肾炎和肾病的治疗区别是本章的重点。

其实肾炎和肾病没有本质区别，都是肾小球的问题。区别肾炎和肾病只是肾小球病变的部位和有区别的临床表现。

肾炎的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。

肾病的临床表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。

所以肾炎看血尿，肾病看蛋白质。

肾炎有三种，急性、急性、慢性。下面分别说一下。

1.急性肾小球肾炎

(急性肾小球肾炎，毛细血管增生性肾小球肾炎):名称决定了其病理表现。光镜下毛细血管内皮和系膜细胞增生，电镜下肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物。鲜红色肾脏。

急性肾炎的诊断:上感染史，血尿，8周补体C恢复即可确诊。

需要注意的是，急性肾炎最常见的症状是镜下血尿，但血尿最常见的原因是IgA肾病，这真的不在话下。此外，补体C 8周后仍不恢复的膜增生性肾炎(又称系膜毛细血管性肾炎)是最难治的肾病综合征。看，是肾病，名字却非要叫肾炎，太离谱了。)

肾炎不需要治疗，或者只需要对症治疗就可以自愈。

2.急进肾炎

(新月体肾炎)。本质上是急性肾炎恶化的结果，分为三种。

①抗基底膜型:线性荧光，青壮年易发，预后最差需要三管齐下(血浆置换+激素休克+环磷酰胺)。

②循环免疫复合物型:颗粒荧光，补体C减少，中老年人易发，预后中等。

③免疫缺陷综合征型:无荧光，抗中性粒细胞抗体(ANCA阳性)，预后最好。

治疗:主要针对第一类治疗，三管齐下，肾移植需要休息半年。

3.IgA肾病是一个特例

有血尿和肾炎特征，但不得不叫肾病，因为可以进展为急进性肾炎或肾病综合征，可攻可守。诊断靠IgA免疫复合物沉积，治疗靠他变成什么。如果他变成普通肾炎，那就对症治疗，肾病按照肾病方案治疗。

4.肾病综合征（5种类型）

①微小病变(脂肪性肾病):电镜下足细胞融合，无免疫荧光。好发于儿童，激素90%有效，可转化为②系膜增生性肾小球肾炎。

②系膜增生性肾小球肾炎:系膜细胞和系膜基质增生，系膜区IgG电子致密物，50%激素有效。

③系膜毛细血管性肾炎(膜增生性肾炎):光镜下，双轨征，补体C八周不恢复，最难治IgG颗粒沉积的肾病综合征，激素细胞毒性不易。

④膜性肾病:电镜下可见钉状IgG颗粒沉积常见于老年人，易发生肾静脉栓塞。

⑤局灶节段性硬化性肾小球肾炎:电镜下足突融合，IgM团块沉积。

我们来总结一下。五大肾病中，儿童微小病变肾病，最严重的系膜毛细血管，老年人膜性肾病，肾静脉血栓，只有三个专利。如果考题变难了，会问你患病部位的区别，那么我们来总结一下:

系膜细胞和间质增生；②③

系膜细胞和内皮增生，急性肾炎

肾包膜壁层上皮增生，肾炎快速进展

肾被膜脏层上皮足细胞的融合，① ④ ⑤

治疗:除一般治疗(消肿、利尿、降压、尿蛋白减少)外，首选泼尼松，1mg/(kg·d)，口服8周，2-3周减量10%。减到20mg/d时，病情容易复发，最后又维持10mg/d半年。疗效:8-12周缓解为激素敏感，减药复发为激素依赖，常规激素无效为激素抵抗。当出现激素依赖和激素衰竭时，需要使用细胞毒性药物环磷酰胺。

5.慢性肾炎：

症状仍为肾炎、血尿、蛋白尿、水肿、高血压，病史3个月。和急性肾炎一样，是对症治疗。

★利尿剂的应用原则:

①噻嗪类和氢氯噻嗪抑制髓袢升支和远曲小管对氯化钠离子的重吸收，

②袢利尿剂和呋塞米可抑制髓袢升支钠、钾、氯的重吸收(最强利尿剂)

③保钾药物、氨苯蝶啶和螺内酯在远曲小管的钾吸收。

降压目标:常见降压目标< 140/90，慢性肾炎和糖尿病< 130/80。

6.尿路感染：

划分上下尿路。上尿路主要指肾盂肾炎，下尿路主要指膀胱和尿道。诊断尿路感染，看真实的菌尿而不是临床表现；肾盂肾炎有腰痛和白细胞管型，下尿路有尿路刺激。慢性肾盂肾炎可以通过静脉肾盂造影而不是临床症状和细菌培养来观察。

治疗原则:单药、单药失效或复合感染联合用药(磺胺甲恶唑、左氧氟沙星、阿莫西林、磺胺)。

3d疗法:急性下尿路感染

1周疗法:孕妇下尿路感染

2周治疗:肾盂肾炎

六周治疗:肾盂肾炎复发。

长期抑菌:半年内复发两次，反复怀孕等。

7.急性肾损伤及慢性肾衰竭：

根据急性肾损伤的类型分析，低血容量是肾前性，肾损伤和肾小球问题是肾因素，尿路结石梗阻是肾后性问题。注意少尿持续7-14天，多尿持续时间不定。表现可自行分析，诊断标准为48小时内肌酐高于或等于26.5 μm ol/L；或者在7天内确认肌酐大于基础值的50%；尿量< 0.5ml/(kg·h)。即60kg体重每小时小于< 30ml，每天小于< 720ml。

治疗:除一般治疗外，见透析适应症:pH7.2，血钾6.5，肌酐442。(透析可以改善心力衰竭，但不能改善脂代谢，脂代谢会加重动脉粥样硬化)

CRRT对血流动力学影响小，适用于多器官功能衰竭。

血液透析治疗时间短，但需要抗凝，有出血倾向风险。

腹膜透析不需要抗凝，很少发生心血管并发症，但效率低，易发生腹膜炎，不适合重症患者。

慢性肾衰竭各阶段的常见检查:

肌酐值:

13-177补偿CKD2肌酐清除率50-80

86-442未补偿的CKD3 20-50

41-707排气CKD4 10-20

07尿毒症CKD5 <10

治疗:对症治疗，透析，肾移植。