这是之前来咨询我的病人。根据其典型病史，诊断为慢性复发性腮腺炎。

腮腺炎的咨询流行性腮腺炎咨询

我们可以看到在他之前的就医经历中出现了一系列的腮腺炎诊断——化脓性腮腺炎和病毒性腮腺炎。虽然这些都是腮腺炎，但两者有什么区别呢？今天就来说说腮腺炎吧。

腮腺是一对唾液腺，位于面部两侧的耳朵前方，下颌外侧后方，分泌唾液。腮腺分泌的唾液通过腮腺导管流入口腔，腮腺导管的开口在脸颊的腮腺乳头处。

腮腺及导管的位置示意图和腮腺导管的位置。

我们所谓的腮腺炎，大部分都和感染有关。如病毒感染引起的腮腺炎、细菌感染引起的慢性复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎等。流行性腮腺炎的临床表现有一些共同之处，如:

腮腺区以耳垂为中心的局部红肿、疼痛；可伴有发热畏寒等表现；部分患者可有张口受限以及吞咽疼痛的表现。

但以上各种腮腺炎各有特色，治疗方法也不尽相同。

病毒性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种病毒性腮腺炎，多见于2-9岁的学龄儿童和大学年龄段的青少年。它们大多在春夏之交出现。这种病是自限性的，但传染性也很强。它可以通过飞沫、直接接触和被患者体液污染的物体传播。如果是在校园或者大学宿舍，往往会造成多人感染，甚至爆发式感染。因此，一旦发现腮腺炎，应进行隔离，避免传染给他人，腮腺炎患者患病期间应主动避免与他人接触。

腮腺炎的表现往往是病毒感染引起的前驱症状，如头痛、发热、肌肉酸痛、全身乏力、食欲不振等，在腮腺肿大前存在数天，然后在48小时内出现腮腺肿痛的症状。腮腺的肿痛可以是双侧的，也可以是单侧的，约90%发病时为单侧病变的患者，几天后可出现另一侧腮腺的肿痛症状。整个病程可持续数周，腮腺肿大可持续10天左右。

除腮腺肿胀疼痛外，实验室(化验)检查可见白细胞正常或轻度减少，淋巴细胞增多，血、尿淀粉酶含量增高。

腮腺炎相关并发症有:

睾丸炎和卵巢炎，附睾睾丸炎是流行性腮腺炎最常见的并发症，在青春期后的男性患者中有15-30%的发病率。一般表现为在腮腺炎发病5-10天后再次出现高热以及睾丸疼痛、阴囊红肿。卵巢炎在青春期后的女性中发病率约5%左右，其表现为患者后期出现的发热、下腹部的疼痛以及呕吐等症状。但是由此导致的生育能力降低是很少见的。神经系统并发症，包括脑膜炎、脑炎以及神经性耳聋，在流行性腮腺炎疫苗出现之前，流行性腮腺病毒是导致脑膜炎、脑炎以及儿童神经性耳聋的主要原因之一。其他并发症，包括关节炎、胰腺炎以及心肌病变。

随着腮腺炎疫苗的出现，上述并发症的发生率大大降低。

在腮腺炎的治疗中，没有特效的抗病毒药物。治疗以支持治疗和对症治疗为主，包括休息、增加饮水、保证营养摄入和电解质平衡、解热镇痛治疗、缓解腮腺不适等。热敷或冷敷都可以。

腮腺炎的预防除了避免与病人和无症状携带者接触外，还可以通过疫苗进行。一般一次发作后可以终身免疫。

细菌性腮腺炎

细菌性腮腺炎常发生于下列情况:

脱水的病人，特别是手术以后脱水的病人

比如过去腹部大手术后发生的急性化脓性腮腺炎，由于术后失水，口腔功能暂时减弱，导致口腔细菌炎症引起腮腺导管侵犯逆行感染。现在由于加强了术前术后体液平衡和口腔清洁的管理，这种情况已经很少了。急性化脓性腮腺炎常表现为腮腺明显肿胀疼痛，搏动性疼痛，耳垂上提，局部皮肤红肿水肿，口腔内腮腺导管口肿胀，轻轻按摩腺体可有脓液从导管口流出。并且可能有发热、脉搏加快、呼吸加快等全身表现。此时，在实验室检查中可以发现白细胞和中性粒细胞。

对于急性化脓性腮腺炎形成脓液的治疗，除了全身应用抗生素抗感染外，还需要引流腮腺内形成的脓液。

导管狭窄或者腮腺腺体内或导管内发生阻塞时

即慢性阻塞性腮腺炎，多为腮腺管口粘膜伤口愈合后管口狭窄所致，少数病例为导管结石所致。这种情况下，腮腺反复肿胀往往与进食有关。吃饭时唾液分泌增多，但导管狭窄或堵塞，唾液流不出来。腺体内压升高，引起局部肿胀不适。一般吃一段时间就会好的。还有一些患者的症状与进食没有明确的关系，但表现为早晨起床后腮腺肿大。对腮腺区稍加按摩后，感觉有“咸”的液体从口中流出，然后腮腺局部症状改善。

在这种情况下，临床检查可表现为腮腺轻度肿大，轮廓明显，口腔内腮腺导管开口可轻度红肿。挤压腮腺时，可看到混浊的“雪纹”或蛋清样液体从导管口流出。

一般来说，治疗是针对病因的。导管狭窄的患者进行扩张，导管结石的患者需要取出结石。并且可以通过促进唾液分泌、消除和保持口腔卫生来降低逆行感染的发生率。

慢性复发性腮腺炎

复发性腮腺炎和前面提到的普通传染性腮腺炎有不同的结局。一般认为其发病与以下因素有关:

腮腺发育不全，腮腺造影可发现有腮腺末梢导管扩张的情况，提示存在先天性的腺体发育异常；免疫功能低下，儿童期患者免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，容易发生逆行性感染；细菌逆行性感染

成人和儿童均可发生复发性腮腺炎，成人病常由儿童迁延性疾病引起。

儿童发病可发生在15岁左右的婴幼儿，5岁左右最常见。表现为腮腺区反复肿胀，但肿胀不如感染性腮腺炎明显。腮腺导管口可有脓液或胶状液体流出，少数可形成脓肿。不像腮腺炎，两边都很少发生。每次肿痛的病程一般在一周左右，多数几周至几个月发生一次。间隔时间不同，年龄越小，发作越频繁。两次发作的间隔通常是间歇期，在间歇期一般没有明显的症状。随着年龄的增长，间歇期逐渐延长，发病逐渐被替代。一般过了青春期就可以治愈了。未治愈者称为成人慢性复发性腮腺炎。

由于复发性腮腺炎具有自愈性，其治疗主要是增强抵抗力，防止继发感染，减少复发。多喝水，每天按摩腺体促进排泄空，保持口腔卫生。也可以通过嚼口香糖等刺激唾液分泌。如果有急性炎症，可以用抗生素。对于经常复发的孩子，可以用胸腺肽调节免疫功能。

除上述腮腺炎外，还有与干燥综合征有关的腮腺炎，以及其他特定感染引起的腮腺炎，但都比较少见。

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