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高血压是世界上心血管疾病和过早死亡的主要可预防危险因素。全世界约有14亿人患有高血压。我国患者数量占全球四分之一，患病率仍在上升，但血压控制率不理想，缺乏改善，尤其是基层地区。

中国疾控中心团队近期调查数据显示，我国18岁以上居民高血压患病率高达27.5%，正常高血压率为50.9%，血压正常的居民仅为35.0%。

同时，中国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(定义为

在基层和社区一级对高血压进行可行、有效和可持续的管理将对公共卫生产生重大影响。日前，由中国医科大学第一附属医院心血管科孙英贤教授领衔的中国农村高血压控制项目(CRHCP)成果发表在顶级医学期刊《柳叶刀》上。结果表明，以乡村医生为主导的多方位综合干预极大地改善了我国农村居民的血压控制状况。一年半后，超过一半的患者血压低于130/80毫米汞柱(强化降压目标)，超过四分之三的患者血压低于140/90毫米汞柱(常规降压目标)。与强化常规护理相比，舒张压和收缩压分别下降了14.5毫米汞柱和7.1毫米汞柱。

(来源:柳叶刀)

在中国广袤的土地上，乡村医生一直是基层医疗不可或缺的力量。这项研究表明，通过适当的培训和指导，社区卫生工作者可以根据简单的标准治疗计划发挥重要作用。该结果对我国基层单位以及世界上其他资源不足地区高血压管理的推广具有参考意义。

《柳叶刀》指出，“CRHCP是迄今为止规模最大的研究，旨在展示由社区卫生工作者主导的针对高血压患者的多方位干预的有效性。......这项研究的结果使人们相信以社区卫生工作者为主导加强农村地区慢性病防治的重要性。这将加速实现联合国提出的可持续发展目标——2030年全球心脑血管疾病过早死亡率降低30%。”

CRHCP研究是一项开放的、整群随机试验。该研究在326个有正规乡村医生的村庄进行，共纳入33 995名≥40岁的高血压患者。这些患者血压控制不好，未治疗血压≥140/90毫米汞柱(心血管疾病、糖尿病或慢性肾脏病患者≥130/80毫米汞柱)，或治疗血压≥130/90毫米汞柱。

将患者随机分为1:1的村庄(163个村庄为干预组，163个村庄为对照组)。

干预组由经过培训的乡村医生开始服用降压药，并根据标准方案调整剂量。乡村医生接受了高血压规范化管理、患者健康指导、绩效激励等方面的培训。患者接受了关于家庭血压监测、生活方式改变和药物依从性的健康指导，以及抗高血压药物和家庭血压监测器的费用支持和社会支持。日常患者管理由乡村医生牵头，在乡镇卫生院或疾控中心基层医生的指导下进行。来自市县医院的专家将为并发症或难治性高血压提供建议和培训。

对照组患者仅接受强化常规护理，每半年测量一次血压。将参考血压≥140/90毫米汞柱的患者。对照组的乡村医生没有接受上述系统的血压管理培训。

这项研究的主要结果是在18个月时达到强化降压目标(< 130/80毫米汞柱)的患者比例，干预组为57.0%(8 865/15 414)，对照组为19.9%(2 895/14 500)。两组间的差异达到37.0%(95% CI:34.9%)p & lt；0.0001)。

多个次要结果也支持乡村医生在领导血压管理方面的有效性:

干预组18个月时血压< 140/90 mmHg的患者比例显著更高(77.3%比44.5%)。

8个月时，干预组舒张压和收缩压下降14.5 mmHg(95% CI:-15.7 mmHg ~-13.3 mmHg；p & lt0.000 1)和7.1毫米汞柱(95% CI:-7.7 ~-6.5毫米汞柱；p & lt0.000 1)。干预组的平均收缩压和舒张压分别下降了26.3毫米汞柱和14.6毫米汞柱，而对照组分别下降了11.8毫米汞柱和7.5毫米汞柱。

干预组坚持服药的患者比例明显较高(72.9% vs 46.3%)。

两组均未报告治疗相关的严重不良事件。

在同期的综述文章中，杜克-新加坡国立大学医学院(Duke-Nus Medical School)的Tazeen H .贾法尔教授分析称，CRHCP研究中干预组的血压低于之前的研究(约5毫米汞柱)，这是一个令人印象深刻的发现。一个潜在的原因可能是CRHCP研究的参与者有更高的心血管疾病风险。如果将干预措施扩大到社区所有成年高血压患者，干预效果可能会减弱。同时，乡村医生的处方权和对医生的激励方式也起到了作用。此外，本研究还支持提高中低收入地区抗高血压药物和血压计的可及性。

目前正在进行CRHCP的二期研究，计划在36个月时评估心血管转归、住院情况、全因死亡率和生活质量，进一步揭示该策略的可持续性和长期效果。我们拭目以待。

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参考数据

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