性激素六项化验单解读(正常的性激素六项报告单)

月经失调和不孕是女性的常见病。在这些疾病中，往往需要进行激素检查。这些检查应该什么时候抽血，这些检查的意义是什么？这让很多非内分泌科医生和基层医生非常困惑。女性激素常规检查包括六项:FSH(促卵泡激素)、LH(促黄体生成素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、T(睾酮)、PRL(垂体催乳素)。

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一、激素分泌的机制女性内分泌系统称为下丘脑-垂体-卵巢轴。GnRH(促性腺激素释放激素)由下丘脑分泌，FSH、LH、PRL由垂体分泌，E2、P、T由卵巢分泌。女性T75%由肾上腺分泌，只有25%由卵巢分泌。

E2、P、T是终末激素，但这三种激素的调节是由下丘脑和垂体调节的。这种调节是正反馈调节。

女性内分泌是周期性分泌的，激素的周期性决定了排卵、子宫内膜周期和月经周期的周期性。在月经周期中，激素水平也是有变化的(T和PRL除外)，所以要及时检查女性的激素水平，在月经周期的不同时期意味着不同的事情。

下图可以说明月经周期激素的变化。

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月经期开始时，FSH水平保持较低，E2水平也较低。在低E2的负反馈下，FSH逐渐升高，FSH促进卵泡生长，卵泡膜细胞分泌E2，E2逐渐升高。直到卵泡成熟并达到顶峰。在高E2的作用下，FSH下降。卵泡成熟后，E2峰的正反馈刺激垂体分泌LH，出现一个短期的LH峰。当LH分泌增加时，也带动FSH增加，此时也出现一个短期的FSH高峰。排卵后会有一次E2的突降，完成第一次E2的高峰。排卵后卵巢的颗粒细胞变黄，形成黄体，分泌E2和P，形成排卵后的第二个E2峰和P峰。在负反馈下，FSH和LH也在整个周期内达到较低水平。随着黄体分泌的E2和P的减少。在月经周期的最后一周，也就是下一个月经周期的前一周，FSH会略有逐渐升高。

在E2和P的作用下，子宫内膜也在不断变化。随着第一个E2峰的形成，子宫内膜逐渐增厚。排卵后，在E2和P的作用下，分泌期的子宫内膜发生变化。当E2和P突然下降时，子宫内膜基部血管破裂，出血，子宫内膜脱落，形成月经。随着雌激素水平的升高，子宫内膜得到修复，进入下一个月经周期。女性基础提问的变化也与内分泌周期一致，主要是因为P的升高导致基础体温升高。

二、基础激素检查

由于四种激素在月经周期的不同时期会发生剧烈变化，测定的数值意义也不同，所以将月经3-5天测得的激素定义为基础状态的激素。一般在月经第三天抽血，判断女性内分泌轴的功能状态。而且要求你不能服用影响女性内分泌变化的激素类药物，包括GnRH-a、FSH、绒毛膜促性腺激素、乌洛托品、避孕药等。，激素测定前一个月。如果长期月经失调或闭经，在超声确定子宫内膜厚度小于5mm时，可以抽血测激素。

T PRL和T PRL无周期性变化，但一般与其他激素一起测。基础状态下P的水平很低，一般无意义，但如果基础状态下P升高，则可能提示黄体萎缩。

三、 FSH和LH的意义

基础值5-10IU/L，如果有月经，月经第三天是抽血的标准时间。如果长时间没有月经，超声提示子宫内膜厚度小于5mm时，抽血试验可作为基础值。

当FSH/LH > 2-3，或连续两次FSH > 12 IU/L时，也提示卵巢储备功能障碍。但对于想生孩子的人来说，促排卵比较困难，生殖医生要调整药物的剂量。卵巢功能的储备，就像股市一样，可能会在不经意间暴跌千里，所以想要健康宝宝的女性，应该在卵巢储备功能最好的时候生育。

当FSH > 20 IU/L时，提示卵巢功能不全，可能导致1-2年内绝经。这个时候，想生孩子的人一定要抓紧时间，抓住最后的机会。当然还有其他指标预测卵巢会不会早衰，后面会提到。

当FSH和LH的基础值> 40 IU/L时，会表现为闭经。这种闭经称为高雄激素性闭经，因为卵巢衰竭。如果年龄超过40岁，那么就判断绝经了，年龄小于40岁，那么就叫卵巢早衰。如果你在青春期后已经来月经了，那么你应该考虑卵巢发育不全。更常见的是女孩患有染色体疾病，45型，X，缺少一条染色体。

雄激素过多性闭经的唯一治疗方法是人工周期。一旦确定卵巢发育不全、卵巢功能障碍、卵巢衰竭，就没有机会生自己生物遗传意义上的孩子了。先天性卵巢发育不全的女孩，如果不使用人工周期激素治疗，会身材矮小，发育不良。青春期的时候及时开始治疗是可以达到预定身高的。

当FSH和LH的基础值< 5 IU/L时，如果发生闭经，称为低促性腺激素性闭经。问题出在脑垂体或者下丘脑。和LH FSH低，卵泡不发育，不能分泌雌激素和孕酮。这种情况下的闭经和中老年女性的更年期是一样的，带来的是雌激素低对全身的不利影响。

低促性腺激素性闭经可能是一种先天性疾病。例如，一种叫做卡尔曼综合征的罕见疾病可以影响男性和女性(男性脑垂体也分泌这两种激素，促进睾丸分泌睾酮)。遗传因素导致下丘脑无法分泌GnRH(促性腺激素释放激素)，也表现为低促性腺激素性闭经。男女均表现为外生殖器官发育不全，第二性征缺失，阴毛和腋毛缺失。同时会伴有嗅觉缺失。

大多数低促性腺激素性闭经是继发性的，由环境变化、过度节食、过度运动、情绪紧张等引起。低促性腺激素性闭经根据生育需要采取不同措施治疗。对于想生排卵的和不想生的，人工周期补充激素就够了。

当LH/FSH > 2-3时，应考虑多囊卵巢综合征。这是多囊卵巢综合征的诊断指标之一，但不是诊断标准。如果LH高，很难促进排泄。一般需要服用孕激素或避孕药，会增加负反馈，降低LH。

左侧峰值:

排卵期LH升高。如果发现LH的峰值，通常说明排卵。而LH峰值持续时间很短，几个小时后会迅速下降，由于不是连续动态的采血监测，很难抓到峰值。一天做一次血检甚至一天2-3次都很难，所以更常用尿促排卵试纸。当血液中的LH达到峰值时，尿液中的LH也达到峰值。市场上常用的排卵试纸是定性或半定量的方法来监测尿液中的LH。如果出现与对照相同的红色强阳性线，则表明24-48小时内将发生排卵。

LH分泌有一个高峰。我们将其与排卵的触发效应相比较。所以促排卵时，在卵泡成熟时注射HCG10000u或250u的Aize(重组绒毛激素)是为了模拟LH的高峰(HCG在结构上与LH相似)。

四、P 和E2

p:黄体酮的高峰是排卵后一周。如果月经前一周P > 5 ng/L，说明排卵。如果P > 15 ng/L，可以提示怀孕。当P > 25 ng/L时，胚胎发育良好。另一方面，如果在月经第三天测P，通常很低，所以基础状态的P通常没有意义。基础状态下孕酮升高可能提示黄体萎缩。目前不建议孕期监测孕酮来判断胚胎活动。

雌二醇的基础值为20-45pg/ml。高雄激素性闭经和低雄激素性闭经均可导致雌二醇的下降。如果低于25 pg/ml，就会出现出汗、潮热、骨质疏松、阴道萎缩等症状。当卵巢功能不全，但尚未完全衰退时，E2水平反而会升高。因此，多个基础状态下E2 > 80 pg/ml应考虑卵巢功能障碍的可能。

E2的测定在排卵中更为重要，尤其是在诱导排卵中。当卵泡成熟时(直径为18毫米)，E2水平约为300 pg/ml。此时需要停用促卵泡激素，而是注射绒毛膜促性腺激素，促进卵泡排出。

在辅助生殖，尤其是体外受精和胚胎移植中，为了获得更高的成功率，通常需要进行超数排卵，获得更多的卵子。超排卵中容易发生卵巢过度刺激综合征。监测E2有助于预测HOSS的发生。当E2 2500 pg/ml时，HOSS的风险增加，而当E2 > 4000 pg/ml时，100%会发生HOSS。

五、T和PRL

T.月经周期没有变化。全天也很稳定。成年女性睾酮应该是稳定的。正常值在0.8ng/ml以下。任何超过这个值的时间都是不正常的，可以诊断高雄激素血症。25%的女性雄激素由卵巢分泌，75%由肾上腺分泌。

雄激素对女性也有意义，可以促进肌肉的生长，对女性的性欲也有作用。但如果雄激素过高，就会出现男性化的表现，如多毛、复发性痤疮、肥胖、喉结等。如果女性胚胎雄激素高，可能会出现男性化的外生殖器。

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当临床怀疑或证实是女性高雄激素血症的表现时，要抽血化验，确定是否有高雄激素血症，雄激素是来自卵巢还是肾上腺。卵巢和肾上腺分泌的雄激素有很多种，我们检测的睾酮T只是其中一种。

睾酮在游离睾酮中起作用，而大部分睾酮被血液中的性激素结合球蛋白所束缚，无法发挥作用。但是我们验血测的是总睾酮，包括游离睾酮和性激素结合球蛋白结合的睾酮。总睾酮高并不意味着游离睾酮增加，但临床上很难测出游离睾酮。因此，临床上应测定性激素结合球蛋白。性激素球蛋白水平的降低，意味着游离睾酮的增加。

睾丸激素的25%来自卵巢，而75%来自肾上腺素。如果睾酮偏高，就要进一步检查雄激素的来源。因此，应检查雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮。硫酸脱氢表雄酮97-99%来自肾上腺。如果升高，说明雄激素升高的原因与肾上腺疾病有关。硫酸脱氢表雄酮的正常值为8.8μmol/，高于此值说明体内增加的雄激素主要来自肾上腺，需进一步检查。

催乳素PRL催乳素在月经周期中无周期性变化，但全天有昼夜节律。晚上最高，上午11点最低。催乳素受多种因素影响，包括饮食、运动、药物、睡眠等。精神药物影响最大。催乳素的正常值是25ng/ml。如果测得值大于200ng/ml，则需要做头颅MRI，通常存在垂体泌乳素瘤。

六项激素检查是女性内分泌检查最基本的检查和诊断手段。如果考虑内分泌问题，应根据六项激素检查结果选择下一步检查方法，以确定诊断。

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作者简介

王玉玲

王玉玲，妇产科医生，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长诊治女性月经病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病。知名女性健康科普作家，新浪微博，今日头条自署名作者，女性周刊、国家卫生计生委专栏作家。科普畅销书《做一个明智的准妈妈》、《子宫的秘密》作者。

出诊时间:周一周三全天，东院专家门诊。

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擅长:不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病的诊断。

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