统筹基金(医保统筹不用就没用了吗)

4月22日，国务院办公厅发布《关于建立健全职工基本医疗保险互助保障机制的指导意见》。下午国新办举行吹风会，邀请国家医保局有关部门负责人介绍情况，并答记者问。

国家医保局副局长陈金西在发布会上介绍，此次改革的主要政策安排包括:

一是建立门诊互助保障机制。主要有三项措施:一是建立普通门诊统筹，逐步将门诊多发病、常见病纳入医保统筹基金报销。这些费用基本都是个人账户解决的。二是加强慢性病和特殊疾病门诊保障，逐步将费用高、治疗周期长的疾病门诊费用纳入门诊保障范围。门诊、慢性病、重疾的一些相关治疗在门诊看，但是按照住院的政策管理。第三，被保险人除了在定点医疗机构就诊外，还可以持院外处方在定点零售药店结算和购药。符合条件的纳入统筹基金支付范围，相应的定点零售药店也纳入这样的保障定点范围。

第二，改革职工医保个人账户。政策安排也有三:一是改革核算方法。在职个人缴费仍计入本人个人账户，将按照本人缴费基数的2%计入个人账户。因为退休人员不缴费，其个人账户由统筹基金按定额拨付，金额为改革当年基本养老金平均水平的2%。二是适当拓宽使用范围，允许家庭成员使用个人账户进行互助。用于支付政策范围内的医疗费用。家庭成员(子女、配偶、父母)参加居民医保的个人缴费，也就是说可以由个人账户支付。家属在定点零售药店购买医疗器械、药品和医用耗材。三是完善个人账户使用管理办法。包括个人账户不得用于健身、公共卫生等支出。同时，严厉打击欺诈和保险诈骗行为，维护基金安全，保护被保险人权益。

第三，充分发挥改革系统整合的效率。以互助保障的体制机制为基础，充分发挥医保的战略购买作用，相应推进三个方面的改革:一是支持基层医疗服务体系建设，优化医疗资源配置，方便群众就近享受医疗服务。二是推动基层医疗卫生优化常见病、慢性病诊疗服务，加强慢性病管理，推进健康管理，支撑“健康中国”战略实施。三是充分发挥医保支付的主导作用，推进三医联动，协调完善家庭医生签约服务、医院处方配送等。，从而从整体上提高保障功能。

此外，为进一步提高人民群众的获得感，政策中安排了一些特殊措施，如门诊统筹待遇向退休人员适当倾斜，探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围，进一步完善门诊保障支付方式等。

陈金福透露，国家医保局将周密部署，细化措施，稳步推进，确保改革惠及广大人民群众，用三年时间完成制度过渡。今年年底，省政府出台措施，部署协调区域落实改革措施，给地方政府一定的过渡期，大致三年。

文/北京青年报记者熊

编辑/马晓晴

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