正常的扁桃体图片(小孩正常的扁桃体图片)

最近接诊了很多“发烧扁桃体炎”的孩子，年龄多在3到5岁。多数被诊断为“化脓性扁桃体炎”。经过抗菌药物和对症药物治疗后，他们的体温仍在反复上升，没有好转的迹象。经过血常规检查，发现没有细菌感染的迹象。

进一步体检会发现，这样的孩子颈部淋巴结也是肿大的。如果你仔细观察扁桃体的“化脓”，你会发现它更像是一层白色的膜覆盖物，而不是脓点。考虑到这不是“化脓性扁桃体炎”，很可能是感染了EB病毒！

完善血片检查、EB病毒DNA定量检测、肝功能、淋巴细胞亚群测定、肝脾超声等检查，结果如下：白细胞明显增高，单核细胞及淋巴细胞比率明显升高；异型淋巴细胞比率≥10%，淋巴细胞亚群流式细胞学显示异型淋巴细胞更高，EB病毒DNA定量：1.44E+05copies/ml，彩超显示脾大：脾厚30mm，长约105mm；肝功能：谷丙转氨酶：184U/L，谷草转氨酶：116U/L。血片检查、EB病毒DNA定量检测、肝功能、淋巴细胞亚群、肝脾超声均有改善。结果表明:白细胞显著增加，单核细胞和淋巴细胞的比例显著增加；异型淋巴细胞比例≥10%。淋巴细胞亚群流式细胞术显示异型淋巴细胞比例较高。EB病毒DNA的量为1.44 e+05拷贝/ml。彩超显示脾脏大:脾脏厚30mm，约105mm很长。肝功能:ALT: 184U/L，ALT: 116 U/L。

白细胞20.3× 10 9/L，淋巴细胞百分比68.8%，

中性粒细胞百分比:19.7%，单核细胞百分比:11.4%

10%的非典型淋巴细胞；淋巴细胞比率增加，

易见淋证！

淋巴细胞比例增加，非典型淋巴细胞比例明显增加！

c反应蛋白在正常范围！

肝功能明显异常！

病毒DNA定量分析:1.44E+05copies/ml(copies)！

什么是EB病毒？

爱泼斯坦-巴尔病毒；它是1964年爱泼斯坦等人从伯基特淋巴瘤中发现的人类疱疹病毒(HHV)，也被称为人类疱疹病毒4型，是第一个被发现与人类肿瘤有关的DNA病毒。

人类疱疹病毒可分为3大类8型(HHV-1~8):

注：HSV 为单纯疱疹病毒；VZV 为水痘带状疱疹病毒；CMV 为巨细胞病毒；EBV 为 EB 病毒；KSHV 为卡波西肉瘤疱疹病毒；IM 为传染性单核细胞增多症；PEL 为原发性渗出性淋巴瘤；MCD 为多中心血管滤泡增生。注:HSV为单纯疱疹病毒；VZV是水痘带状疱疹病毒；CMV是巨细胞病毒；EBV是EB病毒；KSHV是卡波西肉瘤疱疹病毒；IM是传染性单核细胞增多症；PEL是原发性渗出性淋巴瘤；MCD是多中心滤泡增生。

爱泼斯坦-巴尔病毒在人群中广泛传播，且具有长期隐性感染。多数无症状或自限，少数发展为严重疾病，如噬血细胞综合征、肿瘤等。慢性活动性EBV感染可发生在免疫缺陷人群中。有人认为疱疹病毒的隐性感染是病毒与宿主共同进化博弈的一种策略，长期效果是共生。

原发性EBV感染后，病毒在记忆B淋巴细胞中建立潜伏感染，并终生携带。EBV的再激活是指机体的免疫功能受到某些因素的抑制和触发，潜伏感染的EBV被激活产生病毒复制，导致病毒血症，在外周血中可检测到高拷贝的病毒核酸。

儿童非肿瘤性EBV感染主要包括IM(传染性单核细胞增多症)、慢性活动性EBV感染(CAEBV)和EBV相关的噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(EBV-HLH)。中华医学会儿科分会感染性疾病组和全国儿童EB病毒感染协作组制定了相关诊疗建议。

本文主要谈EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症(IM)的特点及诊治注意事项。IM一年四季均有发生，多在深秋至初春，多为散发，也可引起流行。轻者可自愈，重者可死于并发症。

IM三联症:“发热”、“咽部扁桃体炎”、“颈部淋巴结肿大”；可并发肝脾肿大，外周血异型淋巴细胞增多(实际为多克隆T淋巴细胞，主要为CD8阳性T细胞，少数为CD4阳性T细胞和NK细胞)。

诊断标准如下:

临床诊断:满足任意三项临床指标和第四项实验室指标。

实验室诊断:满足任意三项临床指标和1-3项实验室指标中的任意一项。

鉴别诊断：巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及风疹病毒引起的类IM，以及链球菌引起的咽峡炎。鉴别诊断:巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、风疹病毒引起的IM样，链球菌引起的心绞痛。

治疗建议

IM为良性自限性疾病，大多预后良好，以对症治疗为主。

1.休息:

急性期要注意休息。如肝功能损害明显，应卧床休息，并按病毒性肝炎进行保肝降酶治疗。

2.抗病毒治疗:阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等药物可降低病毒复制水平和病毒在咽部排泄的时间，但不能降低疾病的严重程度，缩短病程，减少并发症的发生。肌注IFN-α1b单独或联合静脉输注更昔洛韦可有效缩短IM患儿的热病程，缓解肝脾淋巴结肿大，促进心绞痛愈合，缩短住院时间，提高治疗总有效率。吸入IFN-αlb也能改善IM患儿的体征，促进异常淋巴细胞的消失。

3.抗生素使用:如遇细菌感染，可使用敏感抗生素，但应避免使用氨苄西林和阿莫西林，以免发生超敏反应！

4.糖皮质激素:重症患者伴有严重的咽扁桃体病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症，短疗程糖皮质激素治疗可明显缓解症状，3 ~ 7天，一般用泼尼松，剂量为1mg/(kg·d)，每日最大剂量不超过60mg。

5.脾破裂的防治:避免挤压腹部，6个月内限制或避免剧烈运动，检查腹部动作要轻柔，处理便秘，避免使用阿司匹林。

经验总结:

1看到“扁桃体化脓”不一定是真的细菌感染引起的。不能掉以轻心，提高对EB病毒感染的警惕！

爱泼斯坦-巴尔病毒感染通常被称为接吻病。常见的原因是父母亲吻孩子后，传染了孩子。亲孩子真的是亲孩子吗？它可能会伤害孩子。

一旦确诊为EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症(IM)，要记住不能使用半合成青霉素类抗生素，会引起严重的过敏反应，甚至死亡。

EB病毒感染后，脾脏有破裂的危险。一定要注意休息，保护好孩子，保持腹部不受压力。切记不要剧烈运动，比如蹦床，大一点的孩子切记不要参加运动！

参考

[1]中华医学会儿科分会感染性疾病组，全国儿童爱泼斯坦-巴尔病毒感染协作组。儿童主要非肿瘤性爱泼斯坦-巴尔病毒感染相关疾病诊治原则的建议[J].中华儿科杂志，2016，54(8):563-568。

叶冬梅，张志伟，刘墉。传染性单核细胞增多症的病理分期和鉴别诊断[J].中华病理学杂志，2019，48(5):421-424。

[3]刘，，孙金桥，。EB病毒感染免疫机制的研究进展[J].中国循证儿科杂志，2017，12(3):219-232。

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审计:李书俊

编辑:刘