液体治疗是围手术期治疗的关键环节之一。其目的是恢复和维持患者体内液体的容量和成分，恢复组织灌注，保证器官功能，在此过程中尽可能避免不良反应。尽管如此，液体疗法仍
液体治疗是围手术期治疗的关键环节之一。其目的是恢复和维持患者体内液体的容量和成分，恢复组织灌注，保证器官功能，在此过程中尽可能避免不良反应。尽管如此，液体疗法仍然存在很大争议，临床医生的做法也大相径庭。目前，临床上推荐目标导向液体疗法(GDFT)。GDFT是根据围手术期不断变化的液体需求进行个体化液体补充，可以优化患者围手术期血流动力学，防止围手术期潜在的循环能力不足或过剩，降低术后并发症和死亡率。根据世卫组织最新发布的预防手术部位感染指南，术中使用GDFT可以降低手术部位感染的发生率。然而，如何确定GDFT的“目标”是关键问题。
GDFT目标
随着重症医学和外科手术的快速发展，GDFT是近年来用于容量监测和液体管理的重要概念。GDFT方案是根据患者的性别、年龄、体重、疾病类型、术前一般情况、容量状况和并发症等制定的。，监测相关容积指标，建立个体化目标值，通过液体治疗快速达到目标，通过持续治疗维持目标。近期研究也表明，GDFT可用于围手术期液体管理，以每搏输出量(SV)最大化等血流动力学指标为液体置换的目标，可防止围手术期血容量不足或过剩，减少大手术患者术后并发症和住院时间。目前监测循环血量的手段包括通过肺动脉导管直接测量SV，以及间接测量每搏输出量变异(SVV)、脉压变异(PPV)和动脉收缩压变异(SPV)。根据Frank-Starling曲线，容量治疗的终点应尽可能使个体的前负荷达到曲线的拐角处，使SV正好处于最佳值。
水晶/胶水之争
对于术中液体治疗，晶体和胶体之间存在长期争议。包括结晶林格氏液、林格氏液和林格氏液，胶体分为人工胶体和天然胶体，天然胶体主要是新鲜冰冻血浆(FFP)和白蛋白，人工胶体包括羟乙基淀粉和琥珀酰明胶。胶体的溶胀作用大于晶体，安全性与白蛋白相当。当炎症存在时，胶体的肾毒性更明显。术中补液的最终好处是使组织有适当的灌注，从而维持这些组织的正常功能。对于手术患者来说，胶体输注可以快速达到扩容的目的，但对肾脏的负担较重。最近大量研究表明，虽然术中晶体和胶体输注的远期生存率差别不大，但术后短期内大量胶体输注的患者肌酐水平明显升高。建议对于一般情况稳定的择期手术患者，术中补液选择以晶体液为主，可提供长期收益。
考虑到临床效果和医疗成本，目前围手术期液体疗法的主流观点是晶体液和胶体液结合使用。当患者血容量明显不足时，用胶体溶液扩容。当血容量没有明显不足时，一般首选补充晶体液。
围手术期医学论坛
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