河南省医保中心(河南省医保中心上班时间)

大河报豫视频记者张伟

“看之前的官方通知，郑州市城乡居民医保年度缴费时间将于12月26日结束，但是郑好的APP现在根本无法缴费。如果不能按期缴纳，影响明年医保待遇怎么办？“”门诊慢性病网申已停止。什么时候能恢复？”“当你遇到棘手的医保问题时，你需要专业的答案。打哪个咨询电话”...

近日，全国统一的医保平台上线，郑州医保网上业务管理和医保信息数据正式纳入“全国一张网”。这意味着，在不久的将来，参保单位和个人就医可以享受到更加方便快捷的服务，但系统切换会有一个短暂的“阵痛期”。

今天，大河报记者就近期参保群众高度关注的问题进行了梳理，并邀请郑州市医保局党组成员、二级调研员秦镜等相关负责人进行独家回应，为大家解惑解惑，尽力为您将系统切换的影响降到最低。

Q1:新平台的推出涉及到多少受保用户？具体影响有哪些？

秦镜:目前郑州市参保人数为795万人。

医保信息系统升级主要有以下变化和影响:一是医保结算系统和公共服务系统同时面临调整。第二，郑州独创的网上便民服务。比如郑好APP、官方账号、在线游说、慢性病在线申报等将不会在不久的将来推出。因为要协调各方做数据接口，然后一起上线，这需要一个过程。目前，这项工作正在继续推进，我们夜以继日地加班加点，争取早日实现网上便民服务上线。三个市县17个医保经办机构，158个延伸服务点，系统面临软件更新和用户权限重新分配。

Q2:到目前为止，这个新平台已经上线多长时间了？

秦镜:按照原计划，11月21日18时起，全市各类定点医疗机构暂停医保刷卡和各类医疗费用报销服务。11月28日8时起，逐步恢复全市各类定点医疗机构的医保卡刷卡和各项医疗费用报销服务。经过不懈努力，11月27日18: 00，郑州各定点药店开卡购药，比原计划提前了14个小时。

11月28日8时，我们确定的第一批试点医院，包括省人民医院、郑达第一附属医院、河南省中医院、河南省儿童医院、郑州市中心医院、郑州市人民医院、郑州市第八人民医院、卷烟厂医院，发布了结算测试。从测试情况看，普通门诊、门诊慢性病和普通住院治疗基本可以正常开展，结算尝试清单已与政策治疗核算比对无误。28日晚，我们决定扩大试点范围。目前郑州市二级医疗机构结算已经开展，部分医院可能会因为各种原因出现一些结算不理想的情况。我们在平台上线过程中注意到的一些问题，比如功能模块的开发和完善，也在积极协调推进中。

Q3:医疗保险部门采取了哪些措施？遇到棘手的医保问题怎么办？

秦镜:自11月10日接到国家医疗保险平台启动通知以来，我们已经采取了一系列措施。

一是加强组织领导。成立国家信息平台测试工作指挥部，由党委书记、主任任指挥长，领导全市医保平台整体上线工作。开发区、区县(市)也成立了相应的指挥机构。

二是积极稳妥推进。建立每日例会制度，每天通报网上工作进展，安排部署重点工作；建立问题清单台账，对上线的6大类32个任务，明确时间、责任到人，逐一销号；建立领导干部督导区、县(市)、科级干部分包定点医疗机构制度，点对点解决问题；完善应急工作预案，确保上线工作顺利进行。

三是完善热线平台。针对全国医疗保险信息平台测试期间可能出现的咨询量增加的情况，对热线平台进行了扩容，服务坐席由7个增加到35个，电话服务人员由7个增加到57个，服务时间由“5×8”延长到“7×9”，全周末开放，最大限度地满足群众的咨询服务需求。目前已取得显著成效，日均电话量从400个增加到1450个。同时，根据市政府统一部署，正在大力推进热线建设，新平台实现“7×24小时全天候人工服务，接通率不低于98%”。

Q4:系统切换期间可以正常住院吗？采取了哪些措施进行异地就医和异地转院？

秦镜:关于当地住院费用报销的问题。暂停服务期间，符合出院标准的本市参保人员可先办理出院手续，待服务恢复后在原医疗机构重新办理医疗保险住院登记和报销；本市新住院的参保人员进行自费住院登记，待服务恢复后再办理医保住院登记和报销。需要提醒的是，网考前后，我市医保参保人员的所有医保待遇不受影响。

关于门诊就医和药店购药。暂停服务期间，被保险人不能到定点医疗机构门诊就诊，在定点零售药店刷卡支付。请合理安排被保险人购药时间。

关于异地就医和异地转院的业务。暂停服务期间，参保人如需到市外异地定点医疗机构就医，需自费住院治疗。恢复服务后7个工作日内联系参保地医疗保险经办机构或转出医疗机构办理异地就医备案手续。出院时，他/她将直接在医疗机构办理报销手续。暂停服务期间，被保险人不能直接结算异地就医的普通门诊费用。异地重特大疾病门诊患者按原办法自费结算，恢复服务后，携带相关材料到参保地医疗保险经办机构按规定报销。

q5:12月26日城乡居民医保缴费截止日期越来越近，网上渠道却无法缴费。我该怎么办？大厅业务可以办理后可以线下支付吗？你在考虑延长付款期吗？

郑州市医保局办公室主任方志田:一是由于目前我市居民医保信息支付系统不具备上线运行条件，原预计12月1日上线运行，线上线下支付渠道正式开通时间以医保局官网、官方账号上线公告为准。请被保险人理解。

二。据统计，郑州市(巩义除外)将有约531万人参保并缴纳2021年待遇。到今年年底，大约有300万人在系统升级前支付了费用。预计12月26日前仍有约200万人未缴费，显然无法满足郑州市民的缴费需求。为此，我们已向相关上级部门提出延期申请，延期时间、方式等相关内容将于近期向社会公布。

问:本来是有一些药品、诊疗项目、医用耗材可以报销的。为什么新平台上线后不能报销？

郑州市医保中心城镇职工医保待遇科科长马燕:国家医保平台上线后，所有的药品和耗材都要规范后才能使用。如果在定点药店刷卡买不到医保目录内的药品，可能是药店没有做到全标。简单来说，就是系统里有药品目录，药店工作人员需要将药品里的所有药品按照生产厂家、规格、剂量、剂型等与国家目录数据库进行比对，才能为参保人刷卡或使用医保电子凭证支付。一旦操作出现偏差，这药就刷不出来了。切换到国家医保平台后，郑州市相关支付政策和报销标准仍按原规定执行。新系统上线后，医保目录代码将执行全国统一标准，新旧代码过渡期可能存在报销误差。如有报销不一致，请携带具体报销明细到参保地医疗保险经办机构核实。

Q7:“门诊慢性病”的治疗会受到影响吗？

郑州市医保中心城镇职工医保待遇科科长马燕:门诊慢性病和特殊病种范围包括基本医疗保险门诊规定病种、重特大疾病门诊病种和重特大疾病医疗保障门诊特定药品(简称“门诊慢性病和特殊病种”)。新平台的上线不会影响原有的“门诊慢性病、特殊疾病”的治疗，但参保人需要注意的是，门诊特药治疗可能会后期结算。因为不同于门诊慢性病每月限额报销治疗，特药是按箱报销的，之前的报销数据无法完全导入系统，需要逐个手工重新录入。这个工作量很大，工作人员要一边录入数据一边整理结算。目前，我们正在加班加点地做这项工作。

此外，符合郑州市门诊慢性病范围和准入标准的人群，可按规定随时网上申请，也就是我们常说的“慢性病网办”。目前原有的网上申请渠道无法使用，“慢病网办”的系统工程师正在加紧开发。

Q8:线下医保业务服务何时能恢复正常发展？

郑州市医保中心大厅服务信访科科长张新培:各县(市)、区大厅业务恢复的时候，郑州市医保局会发布公告。希望市民朋友看到公告后合理安排医保业务办理时间。急需的医保业务，可在大厅业务恢复期结束后，到就近的大厅办理。在此呼吁广大用人单位和参保人员，在大厅业务恢复后尽量选择错峰办理医保业务，避免人群聚集。此外，由于新平台的就医报销系统不够稳定，人工报销业务的办理进度也会受到一定影响。希望你能理解！如果医保业务的人不清楚，可以先拨打市医保中心或各县区医保经办机构的咨询电话进行咨询。

来源:大河报编辑:李钰