三黄泻心汤配方(三黄泻心汤煮法)

前几期讲了汤水经络图的基本结构和内容。一定要记住这句话:汤水经络图是通过五脏的虚实来认识疾病，通过五味的泻下来补泻来治疗疾病。从这个角度出发，我们引用了一个经典的方剂，桂枝汤，这是一个治疗肝木病的方剂，准确的说是一个养肝的方剂。

这节课，我们来说说心火证的治疗。

(一)

首先，我们来呈现汤水经脉图。

汤液经法图（小金药师制作）液体缝合图(小金药师制作)

这是“身”和“用”的概念转换后的汤液经示意图。通过这张图，我们可以直观的了解到哪种脏病应该用什么样的药物配伍来治疗。

可能有人会问，金老师，为什么要先说肝，再说心呢？

其实道理也很简单。在地球上，四季的顺序是:春夏秋冬，六气主气的顺序是:厥阴穆峰-少阴军火-少阳相火-太阴湿土-阳明燥金-太阳冷水。无论哪个顺序，从五脏角度看都是肝木-心火-脾土-肺金-肾水。这是大自然的时间流动规律，也是不可逆转的客观规律。

当然，在电影《宗旨》中，这个规律是反过来的。但是，如果你看过这部电影，你会发现它是好的，但它是假的，逻辑上有缺陷。如果真的按照熵增熵减原理反转，反转后的黑哥就不仅仅是戴口罩呼吸的问题了，而是曾经为了降低人体熵而吃的三明治。在它被排出之后，他需要沿着这条路再走回来。想想看，人体的进出口是完全对调的，已经消化吸收进入血液进入细胞的氨基酸也需要回到原来的食物状态。这一个操作，人就完了。

信条（图源网络）信条(来源网络)

所以时间的流动是不可逆的，人不可能离开这个世界，这样世界才能逆转，人才能继续前进，这就违背了“天人相应”的基本法则。如果可以通过增熵减熵来逆转，我们认为不一定要按照原来的路径，但可以通过其他路径逆转。下次诺兰再拍这个题材，其实可以从“天人相应”这个角度入手。

言归正传，既然自然界存在着肝木-心火-脾土-肺金-肾水的客观变化规律，我们也这么说。

如果在汤液经络图上从左下角逆时针看，这就是规律。

敦煌遗书（图源网络）敦煌遗书(图源网)

(二)

好了，接下来正式开始说治疗心火证的方子。

既然是心火的补泻方子，自然有“补心”和“泻心”的区别。想想我们熟悉的中医药方或者中成药。有些药方的名字中是否含有以上两个字？是啊！比如三黄泻心汤、半夏泻心汤、天王补心丹、补心气口服液等。

天王补心丸（图源网络）天王补心丸(图源网)

但这些方剂或中成药的功效，并不都是汤剂图中的泻心或养心的功效。

有两个原因:

第一，从历史上的某个时期(有研究说是魏晋，也有说宋代民间仍有残余)开始，唐液经逐渐淡出主流而失传，直到《傅吉星》的出版才重新出现。也就是说《煎药经图》并不是连续传承的内容，中间有过很长的间断。所以这一时期的中医方剂自然不能以汤水经络、图表的体系来命名。前面说过，汤水经络图中的五脏补泻概念与脾肾两补有一定的关系，但并不完全等同。

其次，就拿刚才说的例子来说，天王补心丹、补心气口服液都不是补心的经典方剂。从目前中医疗效来看，一个重在养阴，一个重在补气。半夏泻心汤不是清心的经典方剂。我们来看看方剂学的教材。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤都是和胃的调和剂。他们对胁肋胀气的治疗，现在普遍认为是胃脘胀满，而只是用“心”做了一个定位概念。

所以刚才提到的几个方子或中成药中，半夏泻心汤、天王补心丸、补心芪口服液都不符合汤经的补泻之意。只有三黄泻心汤符合汤液经络图的补泻意义。

伤寒杂病论（图源网络）《伤寒论》(来源网络)

这是为什么呢？

首先，我们来看看功效。

从功效上看，三黄泻心汤具有清热解毒、泻火通便的功效，用于三焦实热所致的咽喉肿痛、牙龈肿痛、目赤烦渴、小便黄赤、便秘等症。现代中成药三黄片、一清胶囊其实就是三黄泻心汤的底子。

但是，三黄泻心汤不仅仅是一个清热解毒的方子，它原本的适应症也不仅仅是这些。《金匮要略》中对三黄泻心汤的原始记载是:“心气不足，吐血，衄血，泻心汤占主导”。而这恰好符合《傅》对心与神的理解，即“一颗有心有灵的心，是受外邪影响的。”胸胁胀满，心动，面红目黄，喜欢笑个没完，或者吐鼻血；虚血气少，善悲，久之，为癫痫之仆。"

如你所见，有“红眼”和“吐血出血”。由此可见，三黄泻心汤治疗面红目黄，吐血鼻衄，真是泻心。

辅行诀（图源网络）辅助出行攻略(来源网络)

接下来，我们来看看药的成分。

三泻心汤由大黄、黄连、黄芩三味药组成。根据中国药典，大黄苦寒，黄连苦寒，黄芩苦寒。然而《唐液态经》的图系却不这么认为。在这个最早的五味学说中，黄连黄芩为苦药，大黄为咸药。

根据这一理论，由两味苦药和一味咸药组成的方剂适用于治疗心火证。同时，从苦药多于咸药来看，功效主要是清心。

所以这个方子叫泻心汤，名字很准，方药用药也很准。

汤液经法图心火（小金药师制作）画心火汤经络法(小金药师制)

三黄泻心汤（小金药师制作）三泻心汤(小金药师制)

同时也可以看到心火证的补品味咸，泻下苦，调料酸。所以，制定清心方子，可以选择苦药和咸药，保证苦药在整个方子中占主导地位。当然，你也可以选择苦味药和酸味药，而不是咸味药。

有这样的药方吗？是啊！代表性的就是栀子花豆豉。

栀子汤也是《伤寒论》的经典方剂，由栀子和淡豆豉组成，其中栀子味苦，淡豆豉味酸，宁心安神。它也是清心的经典配方，用于治疗心烦和失眠。

所以，在确定了方剂的药味之后，其实还有不止一种可选的组合和可用的方剂中药。

栀子原植物（图源网络）栀子(来源网络)

(3) 3)

好了，接下来，我们重点说说大黄的咸味。

很多人可能不明白，大黄是一种咸药。大家会想，既然大黄在中国药典中是公认的苦药，在《神农本草》中被标注为苦药，为什么非要标新立异，认为大黄是咸药呢？

你记得我们在第一课提到的一个单词吗？这叫“破旧立新”，这叫“否定之否定”。如果你真的想接近汤水经图，那就忘了之前学过的吧。

我给你举个例子。我在北京中医药大学读研究生的时候，研究课题是中药药性理论。我们把《神农本草》里所有中药的四气五味都整理出来，建立数据库，然后用一种叫做关联规则分析的数学方法来研究这四气五味之间的关系。结果发现，最常见的四气是寒、温、热，最常见的五味是苦、甜、辛。从概率统计来看，四气五味最常见的组合，完美地构成了三种固定的关系:苦与寒，温与辛与热。

关于这项研究，我还发表了一篇SCI论文。

这个发现意味着什么？我当时就想，其实至少说明了一点，就是四气五味分布不均衡，有的多，有的少，有的属性不独立，不相关。

但我在看《傅》中关于中药药性的记载时，突然发现我以前的研究可能也说明了另一个问题，那就是我们目前能看到的现存最早的草药《神农本草经》可能是抄了很多年的，而不是最早的药性理论。其中有一些错误、遗漏、改动和不完善之处。

神农本草经（图源网络）神农本草经(土元网)

那么，《唐液经》是怎么记载的呢？

据《傅》记载，唐《法》认为“天有五气，五味化生，五味之变不可胜数”。为了论证这种五气产生五味的过程，陶弘景列举了25种中药的例子，称之为“药精”。其中咸药的记载是:“咸味属火，旋覆花主。大黄木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水”。

这句话的意思是，旋覆花、大黄、泽泻、厚朴、硝石这五味中药都是咸的，属于火。

我们认为，这种表达可能是一种更具原创性的药性理论。首先，这个理论与更高层次的理论如阴阳五行直接相关。第二，该理论中五行五味的对应具有较好的平衡性和逻辑自洽性。第三，用此理论解读经方配伍，重合度极高。

其中“大黄为木，泽泻为土”的表述，描述了同一味不同中药各自的特点，即“五味之变”。这个理论以后再说。今天让我们记住，这五种中药都是咸的。

所以，一种中药的真正味道和功效，必须在一开始就进行搭配和组合。古代圣贤可能就是凭借这一特点，比如药物的生长环境，药物的意象组合，药物的味道，来决定中药的功效。但在后期的传承过程中，由于理论的失落、品种的混乱、品质的退化，会出现真实口感与功效、药味的不匹配，造成两者的割裂。

如果是这样的话，那么，现在的医案中肯定有一些内容和原来的内容是一样的，也有一些内容发生了变化。

另一方面，大黄是已经改变的传统中药。它原本的药味是咸而不是苦，五行属性是火中木。

其实我们只需要找一片大黄，用开水冲泡一段时间，尝一尝，就会知道大黄真的没那么苦，不像黄连黄芩。

大黄（图源网络）大黄(图来源网络)

所以希望你能重新认识中药的味道，这也是下面一系列分析的基础。好了，今天就到这里。