有朋友问花子，治疗男性功能障碍常用的药物有三种:西地那非、他达拉非、伐地那非。它们之间有什么区别？选择的时候要注意什么？

华子说，高血压、糖尿病、高血脂、衰老、吸烟等因素可导致动脉粥样硬化和动脉管腔狭窄，进而导致血液灌注不足和男性器官功能障碍。三种药物均可用于改善症状，且在用药时间和副作用上存在一定差异。

I和III属于同一类药物。

药理学上分类的西地那非、他达拉非、伐地那非都是5-磷酸二酯酶(PDE5)的抑制剂。它们通过增加血管中一氧化氮(NO)的释放，增加环鸟苷酸(cGMP)的水平，舒张血管平滑肌，增加器官的血液灌注而发挥作用。

但需要注意的是，这些药物只有在有性刺激的情况下才会起作用。如果没有刺激，单纯吃药是不会改善症状的。也就是说，这些药物并不是“春药”，服用后并不会增加欲望。有些人这样做是因为心理上的“不愿意”，并不是疾病导致的功能障碍。服用药物的效果不会受到影响。

二和三有什么区别？

1.服用时间:西地那非口服后吸收快，血药浓度达到峰值的中位数时间约为1小时，也就是说，提前1小时服用效果最佳。

他达拉非血药浓度峰值的中位数时间约为2小时，提前2小时服用效果最佳。

伐地那非血药浓度峰值的中位数时间约为1小时，提前1小时服用效果最佳。

2.药效持续时间:西地那非和伐地那非在血液中的半衰期约为4小时，而他达拉非为17.5小时，因此他达拉非的药效持续时间最长。

3.饮食影响:高脂饮食(即吃大鱼大肉后服药)会影响西地那非和伐地那非的吸收，使药物吸收减少，药效峰值延迟1小时以上，而他达拉非不受饮食影响。

4.不良反应:一过性不良反应，如头痛、面部潮红、消化不良、头晕、恶心等。服药后出现。西地那非的不良反应发生率最高，达拉非最少，伐地那非最少。

5.药价:西地那非已纳入国家集中采购，药价大幅下降。他达拉非和伐地那非比较贵。相比较而言，西地那非的“性价比”最高。

三、三个注意事项基本相同。

硝酸盐药物是一氧化氮(NO)供体。当与PDE5抑制剂联合使用时，将显著增加降压效果，并可能诱发心脑血管风险。所以PDE5抑制剂不能和硝酸盐类药物同时服用。

PDE5抑制剂需要通过CYP3A4、CYP2C9等肝药酶系统代谢，因此会与饮食和对肝药酶系统有影响的药物相互作用。柚子(葡萄柚)对肝药酶有抑制作用，服药期间不要大量吃柚子或喝柚子汁。

PDE5抑制剂可增加降压药的降压效果，所以正在服用降压药的人应慎用PDE5抑制剂。

红霉素、酮康唑、西咪替丁、茚地那韦等CYP同功酶抑制剂可减缓PDE5抑制剂的代谢，易引起累积中毒，应避免合用。

性活动具有心血管疾病的潜在风险，使用PDE5抑制剂的人群多为患有慢性病的中老年人。你应该尽你所能。如果服药后在活动过程中感到头晕、心绞痛等不适，应及时停下来就医。

综上所述，在PDE5抑制剂中，西地那非、他达拉非和伐地那非是治疗男性功能障碍的常用药物。西地那非性价比高，他达拉非作用时间长，伐地那非不良反应少。根据患者需求，在医生指导下选择使用。如果你对药物治疗有疑问，请咨询医生或药剂师。我是花子，药剂师。欢迎关注我，分享更多健康知识。