旋复代赭石汤(旋覆代赭汤功能主治)

病案

患者信息:李，男，婴儿，出生时36天，接受治疗。

初诊

婴儿有异常哭闹，睡眠不安，呕吐，偶尔呕吐呈喷射状，腹胀，腹部僵硬。平卧后症状加重，舌苔白厚，脉沉。

影像学检查:双肺纹理增厚，支气管炎周围，有点肺炎，肠道淤血，脑部无异常。医院建议住院输液治疗。

旋复代赭石汤(旋覆代赭汤功能主治)插图

旋复代赭石汤(旋覆代赭汤功能主治)插图(1)

诊断:阳明不降。

处方:酒三剂，厚朴、枳实炒制剂，热水浸泡5分钟，给宝宝服用，每日数次。

二诊

两天后家里微信反馈:不再连续出现异常哭闹，排便后哭闹可明显减少，吐奶减少，出现嗳气。

药方:上面加旋覆花和煅赭石，用清水泡，不用茶水。

三诊

一天后，宝宝腹胀，有时腹痛，有时吐奶，嗳气，苔厚。

家里反馈，宝宝很难服中药果汁，于是处方改为:九君、生枳实、生厚朴、旋覆花、煅赭石、姜半夏、党参、炙甘草、生姜、大枣。用水煎服，每日三次，每次120ml，由母亲服用，然后母乳喂养婴儿，借助乳汁起到治疗作用。

旋复代赭石汤(旋覆代赭汤功能主治)插图(2)

四诊

四天后脉象右脚凹陷，宝宝奶后嗳气，大便绿色带粘液，一天四行，咽部有痰，无异常啼哭，无腹胀，无腹痛。

症状减轻，病机不变，减药:酒菌、枳实、厚朴、土木香、煅赭石、半夏、党参、炙甘草、生姜、大枣。

五诊

四天后，脉象似滑且略沉，舌苔背面略厚，口腔内黏膜白色，大便一天3-4行，无不适感。

调养:党参、苍术、茯苓、炙甘草、干姜、鸡矢藤，四剂，以水代茶浸泡。

医者说

第一次确诊时，宝宝才36天，出现双肺增厚、有点肺炎、喷射样呕吐等支气管炎周围症状。病情比较重，因为宝宝的哥哥姐姐和家人一直找我调理身体，相信中医，所以最后采用中医治疗。

医患之间的信任是相互的，这一点很重要。

对于喷射性呕吐，一些脑部疾病，比如颅内压增高的疾病，会有这种表现，这种表现比较严重，中医在接诊的时候首先要判断这一项。宝宝脑部检查无异常，排除脑部疾病。

婴儿有明显的胃肠症状，如腹胀、腹僵、呕吐等，属于五行中的土气郁结，即《伤寒论》中的阳明病，正是阳明腹证。

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阳明不降，则满而痛，故婴儿啼哭异常；阳明不降，肺不降；肺是从水神来的引水道；肺不降，水湿聚于上焦，肺纹理变厚；如果病情变得更严重，会出现胸闷、咳喘、抬肩；病根在于阳明不降，所以用小承气汤降阳明。

第一次和第二次诊断时，虽然方药符合病机，但宝宝用药量小，疗效不明显。第三次确诊，宝宝妈妈服用后再母乳喂养，以提高药物吸收效果。由于婴儿有明显的嗳气，而母亲又总是身体虚弱，为了兼顾两者，方药以小承气汤和傅玄代赭汤为主。

4: 00症状缓解，所以开的药不变，只是剂量变了。第五个诊断是后遗症，口腔内的白色黏膜可以诊断为鹅口疮，这其实是土壤亏虚，脾胃运化不畅的表现。所以以补脾胃为主，兼顾消化。

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